2岁男孩腹泻9个月肠道“沙漠化”，上海医生重建生命“绿洲”

2岁男孩原本是该上蹿下跳的年纪，可晨晨（化名）瘦得皮包骨，奄奄一息地躺在床上。当父母把他带到上海交通大学医学院附属新华医院儿消化营养科时，见惯了营养不良的医生和护士也大吃一惊，重度脱水貌、眼窝深陷、口唇皲裂、肋骨串珠，这些书本上的罕见症状全都出现在了顽强的晨晨身上。

(资料图)

经两个多月努力，营养科专家团队在他的“沙漠肠”中重建起“绿洲”，让晨晨从依靠输液到能自主吃辅食，原本仅10斤的体重增加了50%，完成了一个堪称奇迹的工程。

持续200多天的腹泻

一天十几次甚至几十次腹泻，持续200多天，原本10多公斤的小宝贝已瘦得不成样子。9个月来，家人带着晨晨辗转多家医院，治疗无果，孩子只能靠输液补充营养，甚至需要一天24小时持续补液，同时晨晨还要口服十几种药品。

经一系列诊断，新华医院儿消化营养科主任王莹教授认为，晨晨首先要解决的是持续严重腹泻，她制定了第一版治疗方案：积极纠正脱水和电解质紊乱；治疗腹泻；同时进行营养治疗，但要注意预防再喂养综合征。

纠正脱水的一般治疗方式为定速定量补液，由护士执行。但晨晨情况特殊，他一边补液，一边又在腹泻，身体异常虚弱的他难以把失去的液体都补回来。

于是，在护理团队的全力配合下，医护团队合力监护，每6小时计算出入量、测中心静脉压、调整补液速度，主治医生24小时待命随时关注脱水情况，根据出入量纠正补液方案。

经过3天的努力，晨晨闯过“补水关”，脱水情况暂时得到纠正。接下来，如何治疗腹泻和增加营养成了下一步的重要课题。

当肠道沙漠化，留不住水分与营养

由于晨晨已续腹泻9个月，他肠道里的菌群、绒毛都已严重紊乱、萎缩，肠道好似变成了“沙漠”，无论是补充水分，还是营养素，肠道都没办法把它们“守住”。不仅如此，此时如若哪怕再微弱的刺激都可能成为“压死骆驼的最后一根稻草”，即便这个“刺激”是对他有益的“营养素”。

如何在晨晨肠道这个“贫瘠的沙漠”里开出“花朵”？

晨晨罹患的是慢性腹泻，病因复杂，引起因素较多，而这病本身如果没有得到合适治疗就会演变成这种严重的营养不良。我国小儿消化营养领域权威专家、新华医院蔡威教授和王莹教授带领团队医护对晨晨进行了精细化管理，详细记录其每天甚至每小时的“入量”和“出量”，每天至少两次寻找最适合的肠内（鼻饲）和肠外（静脉）营养的比例，从每小时2ml葡萄糖水到每小时2ml配方奶的微量肠内营养开始，帮助晨晨“沙漠化”的肠道一点一点吸收营养，把肠道先养“肥沃”了，才能更好吸收营养。

体重增加，恢复自主进食

在医护人员和晨晨父母的共同努力下，2周后，晨晨体重增加了0.5kg，能够靠着爸爸坐起来了。他的肠道初步具备了吸收更多营养的能力，于是医生们加快了肠内营养的补充速度，经2个多月努力，晨晨的体重从5.2kg增加到7.6kg，可以自己坐着吃些辅食。

虽然他目前还没有办法完全经口饮食，但通过胃管缓慢泵入配方奶，加上自主吃辅食，晨晨达到了出院标准。近日，爸妈带着晨晨出院回家了，接诊他还需要持续康复，定时复诊。

王莹教授特别提醒，腹泻是家长非常熟悉的儿童疾病，也是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一。慢性腹泻不是简单的“拉肚子”，不仅会导致营养素丢失，胃肠道粘膜损伤还会加剧营养素吸收不良，加上腹泻患儿因胃肠不适进食减少，引起免疫力下降，加剧腹泻的程度、延长腹泻的病程。近几十年的医学研究还指出，营养不良和腹泻的恶性循环，会影响儿童大脑发育，对生长发育甚至学习成绩都产生不良的影响。