(资料图)
乙某某,男,41岁。2021年4月17日初诊。
主诉:早上醒来胸口有一团火的感觉5年余。
病史:自觉早上醒过来胸口有一团火的感觉,这种感觉要持续至刷完牙、洗完脸。平素入睡较慢,眠浅,近来易醒,醒后不易入睡。怕热,手脚心出汗,手比较凉。平时工作强度较大,大便调,纳可。唇紫,舌苔薄浅黄腻,有舌缨线,脉沉弦。
【按】除了与前案相通之处外,这里还提到了“手脚心出汗”,是为阴经湿热郁蒸。唇紫是邪入血分,舌苔显示气分也有湿热。
处方:柴胡9g,赤芍9g,炒枳壳9g,甘草3g,当归9g,桃仁9g,红花9g,桔梗6g,川芎9g,牛膝9g,生地黄12g,7剂。
2021年4月25日二诊:服药4剂后胸口一团火的感觉好转,目前已减轻了一半。
后以血府逐瘀汤加减,服至5月29日基本康复。
【按】不知具体如何加减,从首方来看,用的是原方,药味剂量,看不出侧重所在,另,未明确兼顾气分之痰湿。
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