热推荐：赤峰市第二医院成功治疗一例先天性胆管扩张症局部恶变患者

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近日，赤峰市第二医院普外一科成功治疗一例先天性胆管扩张症局部恶变患者。患者因“反复发作右上腹痛4年，加重1个月”到赤峰市第二医院就诊，第一次入院治疗时，经过询问病史、详细查体以及辅助检查结果，初步诊断为：先天性胆管扩张症，局部恶变；肝功能不全；胆囊结石伴胆囊炎。经初步治疗后情况有所好转，虽然主治医生向其详细说明了病情的严重性，但患者仍未能及时重视病情，坚持出院，仅三天就因为腹痛再次入院。反复几次，最终遵医嘱入院接受治疗。

赤峰市第二医院普外一科主任张跃志及主治医师李明志总结回顾患者病史、详细查体、分析检查结果、判读影像资料，诊断为：先天性胆管扩张症I型；局部恶变并转移；肝功能不全；胆囊结石伴胆囊炎。随着年龄的增长，恶变几率增加，危及生命。两位医生再次向患者及家属说明病情严重性及讲解进一步治疗方案，最终确定采取手术治疗。经科室疑难病例讨论及术前讨论会议后，制定了详细的手术方案及严密的应急预案，在手术室、麻醉科的大力配合下择期进行手术治疗。

术中探查实际情况与术前评估吻合，扩张胆管局部恶变且探及十二指肠前方肿大淋巴结，术中决定行“胆总管囊肿及肿瘤切除、十二指肠外侧淋巴结切除、肝门淋巴结切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”治疗。此例手术难点在于：因胆管囊肿恶变区域位于囊肿后壁，后方紧邻门静脉，一旦损伤后果严重；十二指肠外侧肿大淋巴结与十二指肠粘连致密，操作不当，极易损伤十二指肠；肝总管空肠吻合技术难度大，容易出现胆漏、出血等情况。经过手术医师的精细解剖、娴熟操作，术程顺利，不仅完整切除病变组织及周围转移病灶，而且做到无副损伤，患者术后恢复良好，现已痊愈出院。

据悉，先天性胆管囊肿有较高的恶变机会，早期诊断困难，且较难根治性切除，因此，预后不佳。据统计，先天性胆管囊肿恶变率随年龄增长逐年递增：小于10岁者癌变率为0.7%，10-20岁为6.8%，大于20岁者14.3%，超过60岁者高达50%。因此先天性胆管囊肿被看作癌前病变。儿童期是最佳手术时机，因此切勿大意，出现身体不适应及时就医，以免延误最佳诊疗时机。