北京协和医院发现世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并KS病例

近日，记者从北京协和医院获悉，该院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例，发表在最新一期的《临床呼吸杂志》(Clinical Respiratory Jounal论文链接)上。

该患者为中年男性，因咽痛、咯血、发热及呼吸困难两个月，辗转就诊于国内多家医院，症状并未缓解，而后来到协和医院就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，CD4阳性T淋巴细胞只有6个/mm3(正常人平均760个)，HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下发现了肺部病变是卡波西肉瘤(KS)，而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染内科会诊后，鉴于患者情况，马上为其做了血浆HIV核酸检测，病毒载量高达42969拷贝/毫升。在该患者入院10天后确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。患者虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，终因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。

据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道一例儿童患者。论文第一作者、北京协和医院呼吸内科副教授张弘认为，协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS，具有开创性意义，有助于提高国内医生对该病的认识。

论文通信作者、北京协和医院感染内科教授李太生说，本例患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下，通过核酸检测发现患者体内存在高复制的HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病，揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

那么，有没有必要将核酸检测作为HIV感染的筛查手段呢?李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病，但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用，该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。